Skip to content

Aerozolowa Pentamidyna do profilaktyki przeciwko Pneumocystis carinii Zapalenie płuc

3 miesiące ago

1028 words

Leoung i in. (Wydanie 20 września) podał, że podawanie 300 mg aerozolu pentamidyny co cztery tygodnie było bardziej skuteczne w zapobieganiu zapaleniu płuc wywołanemu przez Pneumocystis carinii (PCP) niż podawanie 30 mg co dwa tygodnie. Zastanawiamy się, czy czynniki inne niż różnica w schematach dawkowania mogły przyczynić się do tego odkrycia.
Ostatnio Jules-Elysee i wsp.2 donieśli, że wrażliwość płukania oskrzelowo-pęcherzykowego w diagnostyce PCP jest znacznie zmniejszona u pacjentów otrzymujących aerozolu pentamidynę. To odkrycie sugeruje, że płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe może również być mniej czułym narzędziem diagnostycznym dla PCP u pacjentów otrzymujących 300 mg w przeciwieństwie do 30 mg aerozolizowanej pentamidyny. Tak więc, oba schematy mogą być równie skuteczne w zapobieganiu PCP, ale we wszystkich prawdziwych przypadkach zdiagnozowano większy odsetek u pacjentów otrzymujących niższą dawkę. Aby ustalić, czy tak jest, warto wiedzieć, ilu pacjentów w obu grupach miało ujemne wyniki z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym w diagnostyce PCP. Ta kwestia ma szczególne znaczenie, ponieważ wskaźniki śmiertelności były podobne w obu grupach terapeutycznych; to, co pozostaje nieznane, to czy istnieje różnica w zachorowalności. Co ciekawe, wcześniejsze badanie przeprowadzone przez Girarda i wsp. 3 również wykazało zmniejszenie liczby zdiagnozowanych przypadków PCP u pacjentów otrzymujących aerozolu pentamidynę, ale okazało się, że podawanie leku nie miało wpływu na ogólną śmiertelność.
Russell D. Wong, MD
Matthew B. Goetz, MD
Sepulveda Veterans Affairs Medical Center, Sepulveda, CA 91343
3 Referencje1. Leoung GS, Feigal DW Jr, Montgomery AB, i in. . Aerosolizowana pentamidyna do profilaktyki zapalenia płuc Pneumocystis carinii – społeczna próba profilaktyki w San Francisco. N Engl J Med 1990; 323: 769-75.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jules-Elysee KM, Stover DE, Zaman MB, Bernard EM, White DA. . Aerosolizowana pentamidyna: wpływ na rozpoznanie i prezentację zapalenia płuc Pneumocystis carinii. Ann Intern Med 1990; 112: 750-7.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Girard PM, Landman R, Gaudebout C, i in. . Zapobieganie nawrotowi zapalenia płuc Pneumocystis carinii przez aerozole pentamidynowe u pacjentów z AIDS leczonych zydowudyną. Lancet 1989; 1: 1348-53.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Leounga i in. demonstruje skuteczność aerozolu pentamidyny w zapobieganiu PCP u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS), którzy mieli co najmniej jeden wcześniejszy epizod PCP. Jednak dane nie potwierdzają ich wniosku, że skuteczna profilaktyka, pierwotna i wtórna, ma kluczowe znaczenie dla przedłużenia przeżycia pacjentów z AIDS .
Tabela 1. Tabela 1. Epizody PCP, zgodnie z dawką aerozolu Pentamidine. Autorzy nie uwzględnili analizy pacjentów bez wcześniejszego epizodu PCP. Na podstawie przedstawionych informacji można dodać trzecią warstwę do swojej Tabeli 3 – pacjenci otrzymujący profilaktykę pierwotną, jak pokazano w naszej Tabeli 1.
Ponieważ nie ma wystarczających danych, aby zbudować krzywe Kaplana-Meiera dla tej warstwy, ta sama analiza statystyczna nie może być zastosowana, ale jasne jest, że nie ma znaczących różnic między tymi grupami. Praktycznie wszystkie różnice między grupami terapeutycznymi można przypisać do warstwy otrzymującej profilaktykę wtórną.
W odniesieniu do przedłużania życia, nawet autorzy zauważają, że nie było różnicy w śmiertelności pomiędzy trzema grupami leczenia. Powodem jest to, że tylko 11,9 procent zgonów było spowodowane PCP. Chociaż można zasugerować, że badanie większej populacji mogłoby wykryć różnicę, można również wyciągnąć wniosek, że wpływ PCP na śmiertelność wśród pacjentów z AIDS był zawyżony. W każdym razie, to badanie nie popiera krytycznej roli dla pierwotnej profilaktyki przeciw PCP. Inne interwencje, takie jak podawanie zydowudyny, są ważniejsze.
Timothy B. Sorg, MD
Dayton Veterans Affairs Medical Center, Dayton, OH 45428
Według Leounga i współpracowników, PCP jest uważana za najczęstszą przyczynę śmierci pacjentów z AIDS. Jednak ich dane pokazują, że PCP spowodowało tylko 11,9 procent zgonów w całej kohorcie, a wskaźnik śmiertelności w pierwszym epizodzie PCP po randomizacji wynosił 15,8 procent. Dane te pokazują, że ze względu na poprawę diagnostyki i leczenia choroby PCP nie można już uważać za głównego zabójcę pacjentów z AIDS. W związku z tym łagodniejszym przebiegiem klinicznym PCP, uważamy za mało prawdopodobne, że całkowite przeżycie pacjentów poprawi skuteczna profilaktyka skierowana wyłącznie przeciwko PCP. Jest to pokazane pośrednio przez autorów (przeżycie pacjentów otrzymujących 300 mg pentamidyny na miesiąc nie różniło się od przeżycia pacjentów otrzymujących 30 mg co dwa tygodnie) i jest całkiem zgodne z ustaleniami innych. * Dlatego ważne jest, aby zbadać czy inne schematy profilaktyczne o szerszym spektrum terapeutycznym (na przykład trimetoprym i sulfametoksazol) są równoważne lub nawet lepsze niż aerozolu pentamidyny w zapobieganiu PCP i polepszaniu przeżywalności pacjentów z AIDS.
Powyższe listy zostały odesłane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Gerd Fätkenheuer, MD
Bernd Salzberger, MD
Matthias Schrappe, MD
Uniwersytet w Kolonii, D-5000 Köln 41, Niemcy
Odniesienie * Girard PM, Gaudebout C, Lottin P, et al. . Zapobieganie nawrotowi zapalenia płuc Pneumocystis carinii przez aerozole pentamidynowe u pacjentów z AIDS leczonych zydowudyną. Lancet 1989; 1: 1348-53.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Drs. Wong i Goetz podnoszą kwestię tendencji do stwierdzania uczuć spowodowanych zmniejszoną wrażliwością metod diagnostycznych ze względu na zmniejszoną liczbę organizmów w wyższych dawkach aerozolu pentamidyny. Obawialiśmy się także, że klinicyści będą stronniczy w tym, że uczestnicy, biorąc pod uwagę wyższe dawki będą mniej skłonni do nawrotów i będą mniej intensywnie oceniani. Aby to ocenić, zebraliśmy ambulatoryjną i szpitalną dokumentację medyczną wszystkich hospitalizacji z powodu stanu układu oddechowego i zidentyfikowaliśmy wszystkie leczenie ambulatoryjne i stacjonarne z lekami, które mogłyby być stosowane w leczeniu PCP. Założono, że niezdiagnozowana PCP nie rozstrzygnie spontanicznie W analizie zaklasyfikowaliśmy terapie potwierdzone lub domniemane, w tym w tej ostatniej klasyfikacji te, w których wybrany antybiotyk, zwykle trimetoprim-sulfametoksazol, leczyłby PCP. Różnice między grupami leczonymi 300 mg i 30 mg pozostały znaczące (P = 0,01).
Sorg i Fätkenheuer i in. Zwróć uwagę na stosunkowo niski odsetek zgonów w naszej serii, które były spowodowane PCP. Ponieważ wszyscy pacjenci otrzymywali profilaktykę, nasze badania nie pozwoliły ustalić, jaka byłaby śmiertelność bez prof
[więcej w: parasine plus, lista darmowych leków dla seniorów, wykaz darmowych leków dla seniorów ]

0 thoughts on “Aerozolowa Pentamidyna do profilaktyki przeciwko Pneumocystis carinii Zapalenie płuc”