Skip to content

Badanie mammograficzne na raka piersi

2 miesiące ago

1007 words

Byłem zaniepokojony brakiem analizy kosztów i korzyści w artykule Fletchera i Elmore a na temat skuteczności mammografii w badaniach przesiewowych w kierunku raka piersi (24 kwietnia) .1 W uczciwości ich zalecenia są bardziej konserwatywne niż amerykańskie Siła robocza Preventive Services. Jednak ich zaniechanie dyskusji na temat względnych kosztów i korzyści daje ukrytą informację, że koszt nie ma znaczenia.
William A. Hensel, MD
Moses Cone Health System, Greensboro, NC 27401
rachunek. [email protected] com
Odniesienie1. Fletcher SW, Elmore JG. Badanie mammograficzne na raka piersi. N Engl J Med 2003; 348: 1672-1680
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Fletchera i Elmore a na temat mammograficznych badań przesiewowych może potencjalnie wprowadzać w błąd, ponieważ powoduje zbieranie razem z fałszywie dodatnimi mammogramami (ryc. z ich artykułu). Fałszywie dodatni mammogram odnosi się do interpretacji mammografii przesiewowej jako nieprawidłowości w przypadku, w którym nie ma towarzyszącej diagnozy raka.1 Wycofanie następuje, gdy mammografia przesiewowa wykazuje obszar potencjalnego zainteresowania, wymagający dodatkowych poglądów mammograficznych w celu wyjaśnienia. Interpretacja nie jest renderowana, dopóki te dodatkowe widoki nie zostaną uzyskane. Wycofanie jest zatem odmienne od fałszywie dodatniego mammogramu.
Ten punkt to więcej niż prosta semantyka. Jeśli rozróżnienie między odwołaniami a fałszywymi pozytywnymi interpretacjami zostanie zamazane, negatywny efekt mammografii zostanie wzmocniony. Taka analiza tworzy subtelne uprzedzenia wobec mammografii, które można złagodzić przez staranne przestrzeganie tych definicji.
Michael J. Fishbein, MD
Falmouth Hospital, Falmouth, MA 02540
[email protected] org
Odniesienie1. Sickles EA, Ominsky SH, Sollitto RA, Galvin HB, Monticciolo DL. Audyt medyczny szybkiej przeszukiwania mammograficznego: metodologia i wyniki 27 114 egzaminu. Radiology 1990; 175: 323-327
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ton artykułu Fletchera i Elmore sugeruje, że badania przesiewowe kobiet po 40. roku życia nadal mają wątpliwą wartość. Jednak odsetek zgonów z powodu raka piersi, jako odsetek stopy zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, jest najwyższy wśród kobiet po 40. roku życia. Zmniejszenie umieralności o 20 procent wśród kobiet po 40. roku życia jest niskim oszacowaniem. Próba przesiewowa w kierunku raka piersi w Gothenbergu, program badań mammograficznych Malmö, 2 i badania prowadzone w Szwecji3 wykazały statystycznie istotne zmniejszenie śmiertelności odpowiednio o 44 procent, 35 procent i 29 procent u kobiet w wieku poniżej 50 lat. Co więcej, z powodu braku zgodności i zanieczyszczenia, próby nie doceniają korzyści. Kobietom należy dostarczyć wszystkie dane, aby móc podejmować świadome decyzje. Obawy podniesione przez G.tzsche i Olsen były albo nieuzasadnione, albo bez znaczenia, 4 i dane z prób są nadal aktualne.
Daniel B. Kopans, MD
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
4 Referencje1. Bjurstam N, Björneld L, Duffy SW, et al. Badanie przesiewowe raka piersi w Gothenbergu: wstępne wyniki dotyczące śmiertelności z powodu raka piersi u kobiet w wieku 39-49 lat W: Konferencja konsensusu Narodowego Instytutu Zdrowia dotycząca badań przesiewowych raka piersi dla kobiet w wieku 40-49 lat. Dziennik monografii National Cancer Institute. Nr 22. Bethesda, Md .: National Cancer Institute, 1997: 53-5.
Google Scholar
2. Andersson I, Janzon L. Zmniejszenie śmiertelności z powodu raka piersi u kobiet poniżej 50. roku życia: aktualizacja z programu badań mammograficznych Malmö. W: Konferencja konsensusu Narodowego Instytutu Zdrowia dotycząca badań przesiewowych raka piersi dla kobiet w wieku 40-49 lat. Dziennik monografii National Cancer Institute. Nr 22. Bethesda, Md .: National Cancer Institute, 1997: 63-7.
Google Scholar
3. Hendrick RE, Smith RA, Rutledge JH III, Smart CR. Korzyści z mammografii przesiewowej u kobiet w wieku 40-49 lat: nowa metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych. W: Konferencja konsensusu Narodowego Instytutu Zdrowia dotycząca badań przesiewowych raka piersi dla kobiet w wieku 40-49 lat. Dziennik monografii National Cancer Institute. Nr 22. Bethesda, Md .: National Cancer Institute, 1997: 87-92.
Google Scholar
4. Kopans DB. Najnowsza kontrowersja dotycząca raka piersi, dotycząca tego, czy mammograficzne badania przesiewowe są korzystne dla kobiet w każdym wieku: nonsensu i nienaukowości. AJR Am J Roentgenol 2003; 180: 21-26
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Rycina 2 w artykule Fletchera i Elmore wprowadza czytelnika w błąd, wyolbrzymiając liczbę osób uratowanych przez mammografię od 5 do 10 lat. Po pierwsze, autorzy zakładają 30-procentową redukcję śmiertelności wśród kobiet w wieku od 50 do 69 lat. Najnowsza metaanaliza szacuje, że redukcja wynosi 16%. Po drugie, autorzy stosują tę 30-procentową redukcję ryzyka względnego do wskaźnika zgonu z powodu raka piersi, obliczonego na podstawie populacji poddanej badaniu przesiewowemu, a nie populacji kontrolnej, a zatem łącząc błąd. Oceniają, że cztery życia zostają uratowane poprzez badanie przesiewowe 1000 kobiet w wieku od 50 do 60 lat przez 10 lat, a sześć osób uratowanych jest podobnym badaniem przesiewowym u kobiet w wieku od 60 do 70 lat. W rzeczywistości liczba potrzebna do sprawdzenia wynosi 1224, aby zaoszczędzić życie w okresie 14 lat1 (około 1713, w okresie 10 lat); innymi słowy, 5,8 życia zostanie uratowanych na 10 000 kobiet poddanych selekcji, a nie 4 lub 6 na 1000 badań – prawie jeden przypadek braku zera. Wśród kobiet w wieku poniżej 50 lat liczba osób potrzebnych do badań przesiewowych wynosi około 2508 – to znaczy, w ciągu 10 lat, 4 życia zostaną uratowane na 10 000 kobiet poddanych selekcji, a nie 20 na 10 000, jak oszacowali autorzy.
Jayant S. Vaidya, MB, BS, Ph.D.
Michael Baum, MD
University College London, Londyn W1W 7EJ, Wielka Brytania
j. [email protected] ac.uk
Odniesienie1. Humphrey LL, Helfand M, Chan BKS, Woolf SH. Badanie przesiewowe w kierunku raka piersi: podsumowanie dowodów dla grupy zadaniowej US Preventive Services. Ann Intern Med 2002; 137: 347-360
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Relacje Fletchera i Elmore a na temat problemów nie są zrównoważone. Opisują one szereg krytycznych uwag dotyczących naszej pracy, które zostały podniesione, i odwrotnie – twierdzą, że wszystkie odpowiedzi na krytyczne pytania dotyczące wysłuchanych przez nas badań mammograficznych zostały wysłuchane, z wyjątkiem jednej próby (w Edynburgu, Szkocji), która została wykluczona z naszej meta. -analiza.
Po pierwsze, krytyka Fletchera i Elmore a dotyczy naszego pierwszego artykułu w Lancecie, na który odpowiedziano w naszym Przeglądzie Cochrane oraz w naszym drugim artykule L
[patrz też: proteza szkieletowa acetalowa, przychodnia leczenia bólu, terapia rodzinna wrocław ]
[podobne: utylizacja eternitu, hurtownia tapicerska, wdrożenia magento ]
[przypisy: nfz wielkopolska sanatoria lista oczekujących, pharmatech, olx jastrowie ]

0 thoughts on “Badanie mammograficzne na raka piersi”