Skip to content

Fatalna Aspergilloza u pacjenta z SARS, który był leczony kortykosteroidami

3 tygodnie ago

795 words

Zgłaszamy przypadek pacjenta z ciężkim zespołem ostrej niewydolności oddechowej (SARS), który zmarł na skutek aspergilozy po długotrwałym leczeniu kortykosteroidami. Pacjentem był 39-letni mężczyzna, lekarz z ośrodka intensywnej opieki w małym szpitalu w Guangzhou w Chinach; nie miał żadnej równoczesnej choroby medycznej. Wielu pacjentów z SARS zostało przyjęło do szpitala, w którym pracował w ciągu ośmiu tygodni przed 4 kwietnia 2003 r., Kiedy miał bóle gardła i gorączkę niskiej jakości (37,3 ° C). Pięć dni później miał wysoką gorączkę (38,5 ° C) i niską liczbę leukocytów (3,4 × 109 na litr, 63,6% neutrofili i 26,2% limfocytów) i został przyjęty do szpitala z podejrzeniem SARS.
Pacjent był leczony metylprednizolonem dwa razy dziennie (80 mg rano i 40 mg wieczorem) przez dwa dni; dawkę zmniejszono do 20 mg dwa razy na dobę, gdy gorączka ustąpiła, 12 kwietnia. Gorączka ponownie wystąpiła 14 kwietnia, a radiografia klatki piersiowej wykazała naciek w lewym dolnym płatku; liczba leukocytów wynosiła 13,5 × 109 na litr (94,0% neutrofili i 6,0% limfocytów). Metyloprednizolon podawano ponownie (20 mg rano i 80 mg wieczorem), a pacjent został przeniesiony do większego szpitala 15 kwietnia. Następnie podano dożylnie metylprednizolon (80 mg dwa razy na dobę). Poprawił się stan kliniczny pacjenta; nie miał gorączki i mógł chodzić bez duszności. Naciek w lewym płucu zmniejszył się w gęstości, a dawka metylprednizolonu została zredukowana do 40 mg dwa razy dziennie 19 kwietnia.
29 kwietnia pacjent był znowu duszny, a zdjęcia rentgenowskie wykazały lewy naskórek. Aspiracja szpiku wykazała supresję wszystkich trzech linii komórkowych. 4 maja pacjent został przeniesiony do szpitala uniwersyteckiego. Metyloprednizolon (240 mg dwa razy na dobę) został podany, ale następnego dnia nasycenie tlenem spadło do 60 procent, a intubacja dotchawicza została przeprowadzona, aby umożliwić wentylację mechaniczną. Pacjent wykazywał objawy zgodne z obecnością przepuklin namiotowych; jego źrenice były unieruchomione i rozszerzone. Tomografia komputerowa czaszki wykazała rozlany obrzęk mózgu z miejscowym krwotokiem. Test immunoenzymatyczny i immunofluorescencja pośrednia wykazały obecność specyficznych przeciwciał przeciwko wirusowi związanemu z SARS w surowicy. Kultura grzybowa plwociny uzyskana 14 kwietnia była ujemna; Kultury bakteryjne plwociny uzyskane 2 maja i 4 maja również były ujemne. Pomimo ogromnej opieki wspierającej pacjent zmarł 7 maja.
Rysunek 1. Rysunek 1. Okazy płuc. Panel A pokazuje wyciętą powierzchnię płuca. Patologiczna próbka w Tablicy B pokazuje rozległe błony hialinowe, złuszczone komórki nabłonka i wydzielane monocyty w pęcherzykach płucnych (hematol i eozyna, x100). Grzybnię z rodzaju Aspergillus obserwowano w badaniu mikroskopowym ropnia i izolowano również przez hodowlę.
Autopsja wykazała zmiany patologiczne związane z SARS, 1,2 obejmujące konsolidację, krwotok i obrzęk płuc; proliferacja i złuszczanie komórek nabłonka pęcherzyków; wysięk monocytów, limfocytów i komórek plazmatycznych w pęcherzykach płucnych; i tworzenie się szklistych błon Ponadto występowały liczne ropnie płuca zawierające aspergillus (ryc. 1). Wystąpił także obrzęk mózgu, rozlany krwotok mózgowy, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i liczne ropnie mózgu zawierające aspergillus. Wiele ropni zawierających aspergillus znaleziono również w sercu, wątrobie, nerkach, śledzionie, żołądku, trzustce i nadnerczach.
U tego pacjenta prawdopodobnie zakażenie SARS wywołało łagodną immunosupresję3, a funkcja odpornościowa została dodatkowo zahamowana przez leczenie kortykosteroidami w dużych dawkach. W tej chwili nie ustalono, czy leczenie kortykosteroidami ma wpływ na śmiertelność związaną z SARS, 4 chociaż może to zmniejszyć zachorowalność na choroby.5 Spekulujemy, że stosowanie kortykosteroidów w ciągu wielu tygodni doprowadziło do poważnej wtórnej infekcji Aspergillus przyczyniły się do śmierci tego pacjenta. Zalecamy ostrożność i ograniczenie stosowania kortykosteroidów w leczeniu SARS.
Huijun Wang, MD
Yanqing Ding, MD
Xin Li, MD
Lei Yang, MD
Wenli Zhang, MD
Wei Kang, MD
Pierwszy wojskowy Uniwersytet Medyczny, Guangzhou 510515, Chińska Republika Ludowa
[email protected] com
5 Referencje1. Ding Y, Wang H, Shen H i in. Kliniczna patologia ciężkiego zespołu ostrej niewydolności oddechowej (SARS): raport z Chin. J Pathol (w druku).
Google Scholar
2. Nicholls JM, Poon LM, Lee KC, i in. Patologia płuc w przebiegu ostrego ciężkiego zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Lancet 2003; 361: 1773-1778
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Panesar NS. Limfopenia w SARS. Lancet 2003; 361: 1985-1985
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Oba Y. Zastosowanie kortykosteroidów w SARS. N Engl J Med 2003; 348: 2034-2035
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Lee N, Hui D, Wu A, i in. Poważny wybuch ciężkiego zespołu ostrej niewydolności oddechowej w Hong Kongu. N Engl J Med 2003; 348: 1986-1994
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(53)
[więcej w: proteza szkieletowa acetalowa, olx nowy dwór mazowiecki, stomatologia rzeszow ]
[patrz też: dekspantenol, hurtownia torebek, przeciski pod drogami ]
[podobne: tian jiang xiong shi cda, podwiązanie nasieniowodów, olx nowy dwór mazowiecki ]

0 thoughts on “Fatalna Aspergilloza u pacjenta z SARS, który był leczony kortykosteroidami”