Skip to content

fotelik samochodowy przepisy 2012 ad 6

2 miesiące ago

477 words

Wskazuje to, że drogi moczowe są częstym miejscem nawracających infekcji, nawet jeśli nie można udokumentować takiej infekcji po zakończeniu podstawowej terapii. Pacjenci z przetrwałym lub nawracającym zakażeniem dróg moczowych zostali usunięci z badania i poddani aktywnej terapii, ponieważ wstępne dane i kliniczne uzasadnienie wskazywały na wysokie ryzyko nawrotu opon mózgowych u osób z uporczywą kryptokoką moczową [19, 20]. Czterech z 27 pacjentów otrzymujących placebo (15 procent) miało nawrót opon mózgowych, a dwa z tych nawrotów były śmiertelne. Ryzyko to było podobne do tego zgłaszanego w erze przed AIDS i znacznie niższe niż odsetki nawrotów opon mózgowych (50 do 60 procent) zgłaszane w retrospektywnej serii pacjentów z AIDS, którzy nie otrzymywali terapii podtrzymującej.2, 4, 18 u tych wczesnych serii pacjentów z AIDS jest jednak podobny do ogólnego odsetka 56 procent obserwowanego w tym badaniu w przypadku przetrwałego (19 procent) i nawracającego (22 procent) zakażenia pozajelitowego oraz infekcji opon mózgowych (15 procent) .2, 4 Sugeruje to, że zmniejszone ryzyko nawrotu opon mózgowych obserwowane w naszym badaniu może wynikać z wykrycia i leczenia klinicznie cichego uporczywego lub nawracającego zakażenia dróg moczowych lub do tłumienia innych towarzyszących miejsc cichego zakażenia.5, 6, 12
Wszyscy pacjenci z nawrotem opon mózgowych zgłaszali się między zaplanowanymi comiesięcznymi wizytami z kliniczną chorobą i stanami związanymi z centralnym układem nerwowym. Żadne z nich nie miało objawów ani znacznego wzrostu miana antygenu kryptokokowego przy ostatniej comiesięcznej wizytie lub kwartalnym nakłuciu lędźwiowym. Ponieważ w tym badaniu zastosowano agresywny kurs standaryzowanej terapii podstawowej i comiesięcznego monitorowania, jest mało prawdopodobne, aby jakikolwiek obecnie dostępny i praktyczny program mógł zmniejszyć ryzyko nawrotu opon mózgowych dalej niż 25% ryzyko obserwowane w grupie placebo (ryc. 1B).
Flukonazol był całkowicie ochronny przed meningalnym nawrotem w obu dawkach testowanych w tym badaniu i był prawie całkowicie ochronny przed nawrotem infekcji dróg moczowych. Jedynym takim nawrotem w grupie flukonazolu był pacjent, który nie przestrzegał protokołu badania (ryc. 1). Chociaż miano antygenu cryptokokowego było wyższe w grupie placebo, jest mało prawdopodobne, aby pomieszanie spowodowane różnicą rokowania odpowiadało dużo niższemu odsetkowi nawrotów u biorców flukonazolu. Wieloczynnikowa analiza proporcjonalnych zagrożeń potwierdziła duży efekt leczenia po kontroli mniejszych efektów innych statystycznie istotnych czynników (miano antygenu surowicy i czas trwania wcześniejszej terapii flucytozyną).
Ponieważ punktem końcowym badania był nawrót w dowolnym miejscu, a ponieważ nawroty opon mózgowych były nieliczne, nie można było wykazać korzyści z przeżycia dla leczenia podtrzymującego flukonazolem. Wykazana wyższość mykologiczna flukonazolu jest klinicznie istotna, ponieważ nawet po przebadaniu pod kątem utrzymującej się trwałej infekcji, wszyscy przeżywający biorcy placebo mieli ostatecznie nawracającą infekcję, a ci, u których wystąpiła nawrotowa meningeal, byli nieodróżnialni od nawrotów dróg moczowych.
[więcej w: olx nowy dwór mazowiecki, chirurg naczyniowy jelenia góra, nfz wielkopolska sanatoria lista oczekujących ]

0 thoughts on “fotelik samochodowy przepisy 2012 ad 6”