Skip to content

Nabyto zespół von Willebranda w zwężeniu zastawki aortalnej ad 5

2 miesiące ago

253 words

Zmieniono również multimeryczny wzór czynnika von Willebranda u jednego pacjenta po 3 godzinach od operacji (ryc. 2). Pooperacyjna utrata krwi była istotnie wyższa u pacjentów z przedoperacyjnym krwawieniem niż u osób bez przedoperacyjnego krwawienia (mediana, 565 ml [zakres od 195 do 1580] vs. 370 ml [120 do 700], P = 0,04). Sześciu pacjentów, wszyscy z przedoperacyjną krwawieniem, miało utratę krwi większą niż 700 ml. U tych pacjentów wyjściowy odsetek multimerów o najwyższej masie cząsteczkowej był znacznie niższy niż u osób bez nadmiernej utraty krwi (P = 0,007).
Kontynuacja badań po sześciu miesiącach u pacjentów, którzy przeszli zabieg chirurgiczny
Dwóch pacjentów zginęło w wyniku obserwacji po sześciu miesiącach. Jeden pacjent miał wczesne zwężenie zastawki homograft, które wymagało reoperacji po sześciu miesiącach. U tego pacjenta obserwowano powtarzające się epistaksje w momencie wystąpienia restenozy. Pozostałych 38 pacjentów było bezobjawowych po sześciu miesiącach, bez epizodów krwawienia, nawet u tych, którzy mieli krwawienie w wywiadzie przed operacją i mieli mechaniczną protezę wymagającą doustnej terapii przeciwzakrzepowej. W 10 przypadkach zaobserwowano niedopasowanie między pacjentem a protezą.
Figura 3. Figura 3. Średnia (. SE) Ewolucja multimerów czynnika von Willebranda o najwyższej masie cząsteczkowej po zastobie zastawek u pacjentów i pacjentów bez niedopasowania między pacjentem a protezą. Po sześciu miesiącach liczba płytek krwi była prawidłowa, a analiza cytometrii przepływowej w płytkach nie wykazała żadnych zmian w stosunku do linii podstawowej. Wartości analizatora funkcji płytek krwi, chociaż znacznie niższe niż na linii podstawowej (P <0,001), były nieprawidłowe u 66 procent pacjentów (mediana, 189 sekund, zakres od 73 do 300). Odsetek multimerów o najwyższej masie cząsteczkowej był poniżej prawidłowego zakresu u 74 procent pacjentów (mediana, 8,7 procent, zakres od 3,9 do 13). Figura 3 pokazuje przebieg w czasie procentu multimerów o najwyższej masie cząsteczkowej w zależności od obecności lub nieobecności niedopasowania między pacjentem a protezą. Odsetek ten był istotnie niższy u pacjentów z niedopasowaniem (p = 0,01). Najniższy odsetek multimerów o najwyższej masie cząsteczkowej zaobserwowano u pacjentów z ciężkim zwężeniem homograftu. Nie stwierdzono wpływu rodzaju protezy (mechanicznej lub biologicznej) na zmiany wartości hemostatycznych.
Dyskusja
W badaniu oceniano częstość i determinanty nabytego zespołu von Willebranda oraz krwawienie u kolejnych pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej. Dokładne badanie wykazało, że krwawienie (głównie ze skóry lub błony śluzowej) występowało u około 20% pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej. Ponadto, wydłużenie czasu zamykania analizatora funkcji płytek krwi (miara czynności płytek krwi w warunkach dużego naprężenia ścinającego), nieprawidłowości czynnika von Willebranda lub oba były powszechne w ciężkim zwężeniu zastawki aortalnej. Wykazaliśmy również, że nieprawidłowości czynnika von Willebranda wzrosły wraz z gradientem ciśnienia i indukowanym przez stenozę naprężeniem ścinającym, co wskazuje, że nieprawidłowości czynnika von Willebranda są związane z ciężkością zwężenia aorty. Łącznie dane te sugerują, że wada hemostatyczna jest związana głównie z bezpośrednią proteolizą największych multimerów czynnika von Willebranda.
Veyradier i współpracownicy wykazali, że malformacje naczyniowe, takie jak angiodysplazja, są obarczone dużym ryzykiem krwawienia u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej, ponieważ skuteczna hemostaza w tych zmianach o wysokim stopniu ścinania wymaga obecności multimerów o dużej masie cząsteczkowej czynnika von Willebranda .6 Nie stwierdziliśmy żadnych różnic w cechach biologicznych, które mierzyliśmy pomiędzy pacjentami z krwawieniem i bez przedoperacyjnej historii, co sugeruje, że krwawienie zależy od obecności zmian podatnych na krwawienie.
Wszyscy pacjenci z dużym krwawieniem pooperacyjnym również mieli przedoperacyjne krwawienie i mieli bardzo niski odsetek multimerów o największej masie cząsteczkowej przed operacją
[patrz też: proteza szkieletowa acetalowa, rola aktywności fizycznej, rehabilitacja skoliozy u dzieci ]
[podobne: dekspantenol, hurtownia torebek, przeciski pod drogami ]
[patrz też: tian jiang xiong shi cda, podwiązanie nasieniowodów, olx nowy dwór mazowiecki ]

0 thoughts on “Nabyto zespół von Willebranda w zwężeniu zastawki aortalnej ad 5”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: naturalne kosmetyki dla noworodka[…]

  2. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: Catering dietetyczny Kraków[…]