Skip to content

Nabyto zespół von Willebranda w zwężeniu zastawki aortalnej ad 6

2 miesiące ago

386 words

Wszyscy pacjenci z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej bez wymiany zastawki prawdopodobnie również są narażeni na wysokie ryzyko krwawienia podczas operacji pozasercowych. Możliwości terapeutyczne kontroli krwawienia są jednak ograniczone23. Jak wcześniej sugerowano, najlepszą korektę można uzyskać najprawdopodobniej przez wymianę zastawki.13 Po chirurgii zaobserwowano wczesną korektę odsetka multimerów o najwyższej masie cząsteczkowej, co sugeruje, że ryzyko krwotok w pierwszych godzinach po operacji jest prawdopodobnie ograniczony. Warkentin i jego współpracownicy opisali ostatnio długotrwałą korektę (trwającą ponad 10 lat) klinicznych i biologicznych zaburzeń hemostatycznych u dwóch pacjentów, którzy przeszli leczenie chirurgiczne ciężkiego zwężenia aorty z nabytym zespołem von Willebranda i krwawieniem.24 W naszym badaniu znacząca poprawa w wartościach biologicznych obserwowano po sześciu miesiącach. Jednak wszyscy pacjenci nie mieli pełnej, trwałej korekty. U niektórych pacjentów wystąpił nawrót długotrwałych wartości analizatora funkcji płytek i zmniejszonego odsetka multimerów o największej masie cząsteczkowej, szczególnie tych z niedopasowaniem pacjenta do protezy, co wydaje się być jednym z czynników decydujących o nawrocie zespołu von Willebranda . Inne determinanty, takie jak zaburzenia przepływu resztkowego przez implantowaną protezę, również mogą zakłócać wynik.
Żaden pacjent, który miał mechaniczną protezę i nie otrzymał doustnej terapii przeciwzakrzepowej, miał nawrót krwawienia. Czy kwestia mechanicznych protez może być bezpiecznie wszczepiona pacjentom z ciężkim krwawieniem w wywiadzie, pozostaje dyskusyjna. Konieczne są dodatkowe badania, aby potwierdzić, że przedoperacyjny zespół krwotoczny nie musi być brany pod uwagę przy podejmowaniu decyzji między biologicznym a mechanicznym substytutem zastawki u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej, o ile unika się niedopasowania między pacjentem a protezą.
Obecnie przyjmuje się, że pacjenci z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej, którzy stają się objawowi, wymagają wymiany zastawki aortalnej.25 Jednak w ocenie wskazań do wymiany zastawki brane są pod uwagę jedynie objawy kardiologiczne.26 Niniejsze badanie pokazuje, że nabyte Zespół Willebranda jest konsekwencją mechanicznej niedrożności przepływu krwi, a zaburzenia hemostatyczne i krwawienia są objawami ciężkiego zwężenia. Konieczne są dalsze badania prospektywne w celu ustalenia, czy zaburzenia hemostatyczne powinny być brane pod uwagę w wskazaniach do wymiany zastawki.
[patrz też: kwalifikacja do przeszczepu serca, rola aktywności fizycznej, lekarz do spraw męskich ]
[więcej w: bisoprolol, gruz kruszony, dentofobia ]
[patrz też: parasine plus, gumtree wrocław pokoje, endometrioza po cesarce ]

0 thoughts on “Nabyto zespół von Willebranda w zwężeniu zastawki aortalnej ad 6”