Skip to content

Nieprawidłowości metabolizmu lipoprotein w zespole nerczycowym

2 miesiące ago

848 words

Wyniki Joven et al. (Wydanie 30 sierpnia) popierają hipotezę, że nadprodukcja lipoprotein zawierających apoproteinę B jest główną przyczyną hiperlipidemii u pacjentów z zespołem nerczycowym. Chociaż autorzy mierzyli stężenia w surowicy lipoprotein o bardzo niskiej gęstości (VLDL) i niskiej gęstości (LDL), nie mierzyli oni stężenia innych klas lipoprotein zawierających apoproteinę B: lipoproteiny (a). Stężenie lipoprotein (a) w surowicy może być zwiększone u pacjentów z zespołem nerczycowym, szczególnie z błoniastym lub błonoproliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniem nerek lub pierwotną amyloidozą. Podwyższone stężenia lipoprotein w surowicy (a) są niezależnym czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej, 3 i równoczesnej zarówno poziom lipoproteiny (a), jak i LDL zwiększają to ryzyko. 4 Wnioski o wyniki zwiększonej produkcji lipoprotein Joven et al. sugerują, że hamowanie reduktazy hydroksymetyloglutarylo-koenzymu A jest logiczną metodą leczenia hiperlipidemii nefrotycznej. Leki, które hamują aktywność tego enzymu, obniżają poziom LDL w surowicy u większości pacjentów, ale lowastatyna ma neutralny wpływ na ich działanie, 5 zaś simwastatynę może być szkodliwe (tj. Podnoszące). Jednak wpływ leków obniżających stężenie lipidów Stężenie lipoprotein w surowicy krwi (a) u pacjentów z zespołem nerczycowym, u których występuje hiperlipidemia, może różnić się od stężenia obserwowanego u pacjentów z hiperlipidemią z innej przyczyny. Jeden z nas niedawno pomógł ukończyć wstępne badanie wskazujące, że lowastatyna może obniżać poziomy LDL i lipoproteiny (a) u pacjentów z nerczycą i hiperlipidemią.7
Jak zauważyli Joven i in., Pomiary lipoprotein o dużej gęstości (HDL) u pacjentów z zespołem nerczycowym dały sprzeczne wyniki. Lipoproteina (a) płynie w tym samym zakresie gęstości co HDL2, ale jest wytrącana wraz z VLDL i LDL standardowymi wielowartościowymi kationami dwuwartościowymi.8 Stężenia HDL w surowicy określone wyłącznie przez ultrawirowanie (metoda zastosowana przez Joven et al.) Może być fałszywie podwyższone przez zanieczyszczenie znacznymi ilościami lipoproteiny (a).
Sugerujemy, że przyszłe badania dotyczące lipidów w surowicy u pacjentów z zespołem nerczycowym obejmują ocenę poziomów lipoprotein (a) ze względu na miażdżycę tej lipoproteiny, zmienne działanie środków obniżających poziom lipidów na stężenie lipoprotein w surowicy (a) oraz potencjał dla lipoproteiny (a) w celu zakłócenia pomiarów HDL.
Powyższe pismo zostało skierowane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Andrew G. Bostom, MD
Douglas Shemin, MD
Szpital Rhode Island, Providence, RI 02903
8 Referencje1. Joven J, Villabona C, Vilella E, Masana L, Albertí R, Vallés M.. Nieprawidłowości w metabolizmie lipoprotein u pacjentów z zespołem nerczycowym. N Engl J Med 1990; 323: 579-84.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Karadi I, Romics L, Palos G, i in. . Lp (a) stężenie lipoprotein w surowicy pacjentów z ciężkim białkomoczem różnego pochodzenia. Clin Chem 1989; 35: 2121-3.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Dahlen GH, Guyton JR, Attar M, Farmer JA, Kautz JA, Gotto AM Jr. Związek poziomów lipoprotein Lp (a), lipidów osocza i innych lipoprotein z chorobą wieńcową udokumentowanych przez angiografię. Circulation 1987; 74: 758-65.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
4. Armstrong VW, Cremer P, Eberle E, i in. . Związek między stężeniem Lp (a) w surowicy a angiograficznie ocenianą miażdżycą tętnic wieńcowych: zależność od poziomów LDL w surowicy. Atherosclerosis 1986; 62: 249-57.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Leren TP, Hjermann I, Berg K, Leren P, Foss OP, Viksmoen L.. Wpływ lowastatyny w połączeniu z cholestyraminą na lipidy i apolipoproteiny w surowicy u heterozygotów z rodzinną hipercholesterolemią. Atherosclerosis 1988; 73: 135-41.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Kostner GM, Gavish D, Leopold B, Bolzano K, Weintraub MS, Breslow JL. . Inhibitory reduktazy HMG CoA obniżają poziom cholesterolu LDL bez obniżania poziomów Lp (a). Circulation 1989; 80: 1313-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Brązowy CD, Gavish D, Bostom A, Thomas LL. . Redukcja lipoproteiny (a) po leczeniu lowastatyną u pacjentów z zespołem nerczycowym. Clin Res 1990; 38: 252A. abstrakcyjny.
Google Scholar
8. Kostner GM. . Apolipoproteiny i lipoproteiny ludzkiego osocza: znaczenie w zdrowiu i chorobie. Adv Lipid Res 1983; 20: 1-43.
MedlineGoogle Scholar
Niestety w naszym badaniu metabolizmu lipoprotein u pacjentów z zespołem nerczycowym nie mierzono poziomu lipoprotein w surowicy (a). Jednak mamy teraz trochę danych, aby odpowiedzieć na pytania zadane przez dr. Bostom i Shemin.
Tabela 1. Tabela 1. Poziomy cholesterolu, trójglicerydów, lipoprotein (a) i cholesterolu u 105 mężczyzn zdrowych i 10 pacjentów z zespołem nerczycowym. Ostatnio zmierzyliśmy stężenie lipoprotein (a) w surowicy u 105 mężczyzn w średnim wieku (wiek, 24 do 52 lat) i 10 pacjentów z zespołem nerczycowym (4 kobiety i 6 mężczyzn, średni wiek [. SD], 42 . 6 lat ), stosując komercyjny enzymatyczny test immuno-sorbentowy (Biopool, Szwecja). Lipoproteiny izolowano przez ultrawirowanie, a cholesterol HDL mierzono metodą strącania w surowicy, która została zamrożona (Tabela 1). Stężenie lipoprotein w surowicy (a) u zdrowych osób było rozproszone w szerokim zakresie (od 46 do 911 mg na litr); większość (80 procent) była poniżej 300 mg na litr. U pacjentów z zespołem nerczycowym poziomy lipoproteiny (a) były jednak podwyższone (zakres, 432 do 674 mg na litr), a średnia wartość była znacznie wyższa niż u zdrowych osób (P <0,001). Może to stanowić dodatkowe ryzyko sercowo-naczyniowe u tych pacjentów i podejrzewamy, że stanowi ono epifenię zespołu nerczycowego.
Lipoproteina (a) ma gęstość flotacji między HDL i LDL, a zatem może zanieczyścić frakcję lipoproteinową. Procedura wytrącania dawała nieznacznie, ale nie znacznie niższe wartości cholesterolu HDL, niż procedurę ultrawirowania. Dlatego uważamy, że jakiekolwiek zanieczyszczenie frakcji HDL przez lipoproteinę (a) nie jest ilościowo nieważne.
Wreszcie, nie dysponujemy danymi na temat leczenia hiperlipidemii zespołu nerczycowego u ludzi, ale niepokoją nas wstępne dane uzyskane na szczurach, w których obserwowano toksyczność przypisywaną lowastatynie. *
* Joven J, Vilella E, Camps J, i in Toksyczność lowastatyny u szczurów z eksperymentalnie wywołanym zespołem nerczycowym. Nephron (w druku).
J. Joven, MD
C. Villabona, MD
E. Vilella, Ph.D.
L. Masana, MD
JM Simó, Ph.D.
Hospital de Sant Joan de Reus, 43201 Reus, Hiszpania
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: tian jiang xiong shi cda, lista darmowych leków dla seniorów, parasine plus ]

0 thoughts on “Nieprawidłowości metabolizmu lipoprotein w zespole nerczycowym”