Skip to content
2 miesiące ago

1082 words

W streszczeniu artykułu o nadwadze, otyłości i umieralności z powodu raka, Calle et al. (Wydanie 24 kwietnia) konkludują: Zwiększona masa ciała była powiązana ze wzrostem śmiertelności w przypadku wszystkich nowotworów połączonych i nowotworów w wielu konkretnych miejscach. Jednakże, jeśli spojrzeć na dane dla mężczyzn (niestety, nie jest to prawdą dla kobiety), widzi się względne ryzyko zachorowania na raka wśród mężczyzn, którzy byli nadwagą pierwszego stopnia (wskaźnik masy ciała [waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach], 25,0 do 29,9) w porównaniu z mężczyznami w zakresie normalnym (wskaźnik masy ciała, 18,5 do 24,9) wynosi 0,97. Ponieważ 29,27 badanych mężczyzn należało do tych dwóch kategorii wskaźnika masy ciała, podczas gdy tylko 3076 miało wyższy wskaźnik masy ciała, to wniosek jest diametralnie sprzeczny z tym, co dane pokazują, że jest prawdziwe dla ponad 90 procent tej populacji mężczyźni – i przypuszczalnie dla każdej podobnie rozwarstwionej populacji mężczyzn. Tak więc rada sugerująca zawarcie streszczenia jest dokładnie sprzeczna z tym, co sugerują dane, byłoby dobrą radą.
Marshall E. Deutsch, Ph.D.
41 Concord Rd., Sudbury, MA 01776-2328
[email protected] com
Odniesienie1. Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, Thun MJ. Nadwaga, otyłość i umieralność na raka w prospektywnie badanej kohorcie amerykańskich dorosłych. N Engl J Med 2003; 348: 1625-1638
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Calle i in. podjąć próbę oszacowania ułamka liczby zgonów z powodu raka w populacji USA, które można przypisać nadwadze i otyłości, stosując ryzyko względne dostosowane do wielu zmiennych i rozkład wskaźnika masy ciała w podgrupie obecnej populacji, która ma od 50 do 69 lat . Formuła, którą cytują do obliczenia frakcji, którą można zaliczyć, jest odpowiednia dla nieskorygowanych względnych zagrożeń1; wykorzystanie skorygowanych względnych zagrożeń w tym wzorze jest nieprawidłowe i może skutkować tendencyjnymi szacunkami.2,3 Po skorygowanym ryzyku względnym frakcję populacyjną należy obliczyć na podstawie rozkładu wskaźnika masy ciała u osób, które zmarły rak. Zarówno rozkład wskaźnika masy ciała, jak i wskaźnik zgonu z powodu raka różnią się w zależności od wieku, rasy, stanu palenia i innych czynników zakłócających. W przypadku zakłóceń oczekiwany rozkład wskaźnika masy ciała wśród osób zmarłych na raka nie może być obliczony bezpośrednio z rozkładu wskaźnika masy ciała w populacji ogólnej, ponieważ rozkład czynników zakłócających wpłynie również na rozmieszczenie ciała -umieść wskaźnik wśród osób, które zmarły na raka. Szacunki frakcji, które można przypisać do populacji obliczone na podstawie skorygowanych względnych zagrożeń i rozkładu wskaźnika masy ciała w populacji ogólnej bez uwzględnienia rozkładu czynników zakłócających, mogą być tendencyjne.
Katherine M. Flegal, Ph.D.
Centers for Disease Control and Prevention, Hyattsville, MD 20782
[email protected] gov
David F. Williamson, Ph.D.
Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA 30341
Barry I. Graubard, Ph.D.
National Cancer Institute, Bethesda, MD 20892
3 Referencje1 Kleinbaum DG, Kupper LL, Morgenstern H. Badania epidemiologiczne: zasady i metody ilościowe. Belmont, Calif .: Lifetime Learning, 1982.
Google Scholar
2. Rockhill B, Newman B, Weinberg C. Wykorzystywanie i niewłaściwe wykorzystanie populacyjnych frakcji. Am J Public Health 1998; 88: 15-19
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Benichou J. Przegląd skorygowanych estymatorów możliwego do przypisania ryzyka. Stat Methods Med Res 2001; 10: 195-216
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ryc. 1. Ryc. 1. Otyłość i ryzyko zgonu z powodu raka. Analiza opiera się na następujących założeniach: z 800 dorosłych bez otyłości, 50 procent umiera z powodu raka (mediana [. SD] przeżycia, 80 . 5 lat), a 50 procent umiera z innych przyczyn (mediana przeżycia, 80 . 5 lat); 200 otyłych dorosłych, 30 procent umiera na raka (mediana przeżycia, 80 . 5 lat), a 70 procent umiera z innych przyczyn (mediana przeżycia, 75 . 5 lat). Wyniki dla wszystkich grup modelowano z rozkładem normalnym. Kiedy dane dotyczące osób dorosłych zmarłych z przyczyn innych niż rak zostały ocenzurowane w analizie regresji Coxa, względne ryzyko zachorowania na raka u otyłych osób dorosłych w tej typowej symulacji było ponad dwukrotnie większe niż wśród dorosłych bez otyłości (2,03). W tej symulacji zależny od czasu test na naruszenie proporcjonalnych zagrożeń nie był statystycznie istotny.
Calle i in. informują, że otyłość jest czynnikiem ryzyka zgonu związanego z rakiem, ale mimo że dostosowała swoje analizy pod kątem wielu potencjalnych czynników zakłócających, nie zajęły się dwoma ważnymi problemami statystycznymi: wrażliwością względnego ryzyka na proporcjonalne zagrożenia i potencjałem artefaktów w ocenie raka specyficzne ryzyko wśród dorosłych, którzy mogą mieć inne choroby. Ponieważ autorzy nie dali czytelnikom dostępu do swoich nieprzetworzonych danych ani nie przedstawili podsumowania danych, które są wystarczające do oceny tych zjawisk, do wykazania tych punktów wystarczy symulacja. Załóżmy, że istniały równe częstotliwości zgonów z powodu raka i śmierci z przyczyn innych niż rak (np. Choroba sercowo-naczyniowa) wśród dorosłych bez otyłości, ze wspólną medianą przeżycia wynoszącą 80 lat. W grupie otyłych osób dorosłych, przypuśćmy, że nastąpiła zmiana w kierunku wcześniejszego wieku z powodu choroby sercowo-naczyniowej i wyższej częstotliwości zgonu z powodu choroby sercowo-naczyniowej, z odpowiednią redukcją częstości zgonów związanych z rakiem. Rycina pokazuje anomalny efekt zmniejszenia przeżycia specyficznego dla raka u otyłych osób dorosłych, który jest dalej zawyżany przez zastosowanie względnego ryzyka1. Bez pełnego rozważenia konkurującego ryzyka, 2-4 wnioski autorów są dyskusyjne, chociaż ogólne niebezpieczeństwo otyłości nie jest.
Paul H. Frankel, Ph.D.
Miasto Nadziei National Medical Center, Duarte, CA 91010-3000
[email protected] org
4 Referencje1. Frankel P., Longmate J. Parametryczne modele do przyspieszonego i długotrwałego przetrwania: komentarz na temat proporcjonalnych zagrożeń. Stat Med 2002; 21: 3279-3289
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gooley TA, Leisenring W, Crowley J, Storer BE. Estymacja prawdopodobieństwa awarii w obecności konkurencyjnych ryzyk: nowe reprezentacje starych estymatorów. Stat Med 1999; 18: 695-706
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Fine JP, Gray RJ. Model proporcjonalnych zagrożeń dla podziału konkurującego ryzyka. J Am Stat Assoc 1999; 94: 496-509
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
4. Tsiatis A. Nieidentyfikowalny aspekt problemu konkurujących rodzajów ryzyka. Proc Natl Acad Sci USA 1975; 72: 2
[przypisy: stomatolog na nfz gdańsk, rehabilitacja skoliozy u dzieci, nfz wroclaw skierowania sanatoryjne ]
[patrz też: utylizacja eternitu, hurtownia tapicerska, wdrożenia magento ]
[podobne: nfz wielkopolska sanatoria lista oczekujących, pharmatech, olx jastrowie ]

0 thoughts on “Otyłość i rak”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: centrum stomatologiczne[…]