Skip to content
1 miesiąc ago

1083 words

Oceniliśmy możliwy przypadek ciężkiego zespołu ostrej niewydolności oddechowej (SARS), który dotyczył kwestii przyjęcia do szpitala, niespójnej historii podróży i możliwej egzekwowanej izolacji. Niektóre problemy były podobne do tych opisanych na niedawnym koncie w Nowym Jorku1
12 maja 2003 r. 36-letni biały człowiek (w towarzystwie jego azjatyckiej żony) został oceniony w naszej izbie przyjęć na gorączkę i kaszel. Oświadczył, że przybyli do Stanów Zjednoczonych pięć dni wcześniej z Tajwanu, gdzie pracował jako nauczyciel angielskiego dla lekarzy. Jego objawy zaczęły się dwa dni po przybyciu do Stanów Zjednoczonych. Personel zajmujący się sytuacją kryzysową umieścił maski na parze i odizolował je od innych pacjentów. To wydarzenie zbiegło się z rozpoczęciem w naszym szpitalu ćwiczenia reakcji na bioterrorizm Top Urzędników 2 (TOPOFF 2). Kiedy konsultowaliśmy się o w nocy, początkowo zakwestionowaliśmy, czy ten pacjent może być częścią ćwiczenia. Scenariusz drążenia obejmował wybuch epidemii dżumy płucnej, ale miał również zawierać pewne niespodzianki. Pacjent nie miał zaburzeń oddechowych, a obraz RTG klatki piersiowej i nasycenie tlenem były prawidłowe, ale para nie miała lokalnego miejsca zamieszkania. W związku z tym pacjent został przyjęty do pomieszczenia izolującego pod ciśnieniem ujemnym i został objęty środkami ostrożności dotyczącymi kontaktu i izolacji oddechowej zgodnie z zaleceniami Ośrodków Kontroli i Zapobiegania Chorób.2
Następnego dnia diagnoza pacjenta została ponownie oceniona, ponieważ nie miał gorączki i wielokrotnie zażądał od narkotyków bólu w klatce piersiowej. Tego wieczoru zagroził, że opuści szpital. Chociaż byli podejrzliwi wobec jego historii i motywów, członkowie administracji szpitali, prawnicy szpitalni i dział zdrowia publicznego musieli rozważyć potencjalne dostępne opcje prawne w celu wyegzekwowania izolacji pacjenta stanowiącego potencjalne zagrożenie dla zdrowia publicznego.3 Kiedy w końcu mogliśmy przeprowadzić wywiad z żoną pacjenta osobno, potwierdziła, że przyjechali z Tajwanu, ale przybyli wcześniej na miesiąc, a nie pięć dni wcześniej. Potwierdziła również, że jej mąż stracił pracę dziewięć miesięcy wcześniej z powodu problemu narkotykowego.
Sprawa ta była frustrująca, nie tylko ze względu na ilość czasu i zasobów, których wymagała, ale także dlatego, że miała miejsce w związku z ćwiczeniem TOPOFF 2. Biorąc pod uwagę doświadczenia związane ze szpitalnymi epidemiami SARS w Azji, jak donosi Tsang et al. (Wydanie 15 maja), 4 oraz w Toronto, jak donosi Poutanen i in. (Wydanie 15 maja), 5 możliwych przypadków SARS musi być potraktowanych poważnie, a odpowiednie środki kontroli infekcji muszą być natychmiast wdrożone. Być może niektóre z wniosków wyciągniętych z ćwiczenia TOPOFF 2 można przełożyć na zwiększoną świadomość i gotowość do podjęcia bardziej bezpośredniego i realnego zagrożenia dla zdrowia publicznego – SARS.
Stuart Johnson, MD
Meenal Patel, MD
Kathleen Mullane, DO, Pharm.D.
Loyola University Medical Center, Maywood, IL 60153
[email protected] edu
5 Referencje1. Pérez-Pe.a R. SARS przestraszyć na JFK przynosi szybką reakcję od lekarzy. New York Times. 16 maja 2003 r .: B1.
Google Scholar
2 Zaktualizowano tymczasowe wskazówki dotyczące kontroli zakażeń wewnętrznych w placówkach opieki zdrowotnej i środowisk dla pacjentów z podejrzeniem SARS. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 2003. (Dostęp do 24 lipca 2003 r., Http://www.cdc.gov/ncidod/sars/infectioncontrol.htm.)
Google Scholar
3. Bush GW. Nakaz egzekucyjny 13295: poprawiona lista kwarantannowych chorób zakaźnych. Washington, DC: White House, 4 kwietnia 2003 r.
Google Scholar
4. Tsang KW, Ho PL, Ooi GC i in. Grupa przypadków ciężkiego zespołu ostrej niewydolności oddechowej w Hong Kongu. N Engl J Med 2003; 348: 1977-1985
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Poutanen SM, Low DE, Henry B, i in. Rozpoznanie ciężkiego zespołu ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie. N Engl J Med 2003; 348: 1995-2005
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Drs. Odpowiedź Tsanga i Ho: W odpowiedzi na list Johnson et al. o ich przypadku pseudo-SARS , w Hongkongu, widzimy wielu pacjentów z objawami oddechowymi i gorączką, z których wielu ma radiologicznie potwierdzone zapalenie płuc. Chociaż większość pacjentów z SARS ma gorączkę, limfopenię, zwiększone poziomy aminotransferazy alaninowej i dehydrogenazy mleczanowej oraz radiograficzne dowody konsolidacji szkła gruntowego, wyniki te w żadnym wypadku nie są diagnostyczne. Niewielki odsetek pacjentów z SARS występuje z prawidłowym radiografem klatki piersiowej, ale u większości tych pacjentów zmętnienie lub głęboka konsolidacja są widoczne w powtarzanej radiografii lub tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości. Bardziej szczegółowe testy, takie jak demonstracja RNA koronawirusa związanego z SARS w analizie reakcji łańcuchowej polimerazy z odwrotną transkryptazą, nadal nie są wiarygodne, a IgG anty-SARS jest wrażliwe na ponad 90 procent, ale tylko 21 do 30 dni po wystąpieniu Objawy.1 Przypadek opisany przez Johnson et al. zdecydowanie podkreśla trudności lekarzy pierwszego kontaktu, zwłaszcza z Azji, którzy zajmują się pacjentami z możliwym SARS, ponieważ nadal nie ma skutecznego, szybkiego testu diagnostycznego, pomimo pierwotnego optymizmu co do jego rozwoju.
Kenneth W. Tsang, MD
Pak L. Ho, MD
Uniwersytet w Hongkongu, Hongkong, Chiny
[email protected] hk
Odniesienie1. Peiris JSM, Chu CM, Cheng VCC, i in. Postęp kliniczny i obciążenie wirusowe w wybuchu epidemii zapalenia płuc SARS związanego z koronawirusem: badanie prospektywne. Londyn: Lancet Publishing, maj 2003. (Dostęp do 24 lipca 2003 r., Pod adresem http://image.thelancet.com/extras/03art4432web.pdf.)
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Low odpowiada: Chociaż SARS został opanowany w dotkniętych obszarach na całym świecie, istnieje ciągła obawa, że może się on ponownie pojawić i ponownie szeroko rozprzestrzenić, o ile nie utrzymamy zwiększonej świadomości. Kontrola obejmuje identyfikację pacjentów i szybkie wdrożenie skutecznych środków ostrożności w zakresie izolacji. Ale sprawa zgłoszona przez Johnsona i współpracowników stawia ważne pytanie: ilu pacjentów będziemy gotowi izolować, aby uniknąć pominięcia jednego przypadku SARS. Podobnie jak w przypadku SARS, najważniejszą częścią kontroli zakażeń gruźlicą jest izolacja pacjenta.1 W regionach, w których gruźlica jest rzadką diagnozą, wydaje się, że stosunek izolacji 15 pacjentów bez choroby do pacjenta z chorobą jest akceptowalny. Jednak ten współczynnik prawdopodobnie będzie znacznie wyższy dla SARS, o ile używamy obecnej definicji przypadku, która składa się z kryteriów klinicznych i epidemiologicznych Kryteria kliniczne mają niską zdolność predykcyj
[hasła pokrewne: parasine plus, lekarz medycyny pracy wrocław cennik, proteza szkieletowa acetalowa ]
[hasła pokrewne: bisoprolol, gruz kruszony, dentofobia ]
[przypisy: parasine plus, gumtree wrocław pokoje, endometrioza po cesarce ]

0 thoughts on “Pseudo-SARS”

  1. korzystnie działaja na zmiejszenie cukru, cholesterolu i wzmocnienie naczyń krwionosnych