Skip to content

Szczepienia pneumokokowe u starszych dorosłych

1 miesiąc ago

1015 words

Jackson i in. (1 maja) wykazują, że polisacharydowa szczepionka przeciw pneumokokom nie zmniejszyła zapadalności na zapalenie płuc u starszych osób, co jest zgodne z wynikami wcześniejszych, zaślepionych, randomizowanych, kontrolowanych badań.2 Autorzy twierdzą jednak, że szczepienie mimo to należy kontynuować, ponieważ badanie3 obliczyło, że jest opłacalne w zapobieganiu bakteriemii pneumokokowej u osób w tej grupie wiekowej. Sprawozdanie to jednak w milczeniu zakładało, że zmniejszenie częstości bakterokokowej pneumokokowej wśród szczepionek przełożyło się na zmniejszenie częstości występowania zapalenia płuc – założenie, że obalają obecne badania i poprzednie randomizowane badania kliniczne. Odpowiednie porównanie pod względem analizy kosztów jest związane z kosztami związanymi z hospitalizacją z powodu bakteriemii pneumokokowej wśród osób nieimmunizowanych oraz połączonymi wydatkami związanymi z immunizacją i równoważną liczbą hospitalizacji wśród osób zaszczepionych na pneumonię bez bakterokortyzacji pneumokokowej. Ponowna ocena szacunków pokazuje, że takie obliczenie nie uzasadniałoby szczepienia w celu zapobiegania bakteriemii pneumokokowej.
Jan V. Hirschmann, MD
Puget Sound Veterans Affairs Medical Center, Seattle, WA 98108
[email protected] washington.edu
3 Referencje1. Jackson LA, Neuzil KM, Yu O, i in. Skuteczność pneumokokowej szczepionki polisacharydowej u osób starszych. N Engl J Med 2003; 348: 1747-1755
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hirschmann JV. Stosowanie pneumokokowej szczepionki polisacharydowej jest nieuzasadnione w USA. ASM News 2000; 66: 326-327
Google Scholar
3. Sisk JE, Moskowitz AJ, Whang W, i in. Opłacalność szczepienia przeciwko bakteriemii pneumokokowej wśród osób starszych. JAMA 1997; 278: 1333-1339 [Erratum, JAMA 2000; 283: 341.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Oprócz uprzedzeń wynikających z błędnej klasyfikacji wyniku zapalenia płuc, szczątkowe uprzedzenia spowodowane zakłóceniem w badaniu obserwacyjnym Jackson et al. może wyjaśnić zwiększone ryzyko hospitalizacji z powodu zapalenia płuc u osób, które otrzymały szczepienie przeciw pneumokokom.1,2 Pacjentom z grupy podwyższonego ryzyka bardziej zalecane będzie otrzymanie szczepionki niż osoby o niższym ryzyku. Różnicę tę wyraźnie widać w Tabeli artykułu, która pokazuje, że częstotliwość wielu czynników ryzyka była istotnie wyższa wśród osób zaszczepionych niż wśród osób, które jej nie zażywały. To mylące wskazanie zmniejszy ocenę korzystnego efektu. Konwencjonalna analiza regresji przeprowadzona przez autorów powinna zostać uzupełniona innymi potężnymi metodami, takimi jak ocena skłonności do zbadania potencjalnego odchylenia szczątkowego3. Jednak błędna klasyfikacja przypadków zapalenia płuc nie może być kontrolowana i może istnieć resztkowe zakłócenie. Dlatego też dostatecznie silna prospektywna, randomizowana, kontrolowana próba wśród osób starszych pozostaje najlepszym sposobem zapewnienia wiarygodnego oszacowania wpływu szczepienia pneumokokowego na częstość występowania zapalenia płuc.4
Eelko Hak, Ph.D.
Marc JM Bonten, MD, Ph.D.
Arno W. Hoes, MD, Ph.D.
University Medical Center Utrecht, 3508 AB Utrecht, Holandia
e. [email protected] uu.nl
4 Referencje1. Hak E, Verheij TJM, Grobbee DE, Nichol KL, Hoes AW. Pokrywanie przez wskazanie w nieeksperymentalnej ocenie skuteczności szczepionki: przykład zapobiegania powikłaniom grypy. J Epidemiol Community Health 2002; 56: 951-955
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hak E, Nordin J, Wei F, i in. Wpływ czynników ryzyka wysokiego ryzyka na skuteczność szczepień przeciwko grypie wśród starszych członków 3 dużych zarządzanych organizacji opiekuńczych. Clin Infect Dis 2002; 35: 370-377
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Joffe MM, Rosenbaum PR. Oceny skłonności. Am J Epidemiol 1999; 150: 327-333
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Mangtani P, Cutts F, Hall AJ. Skuteczność polisacharydowej szczepionki pneumokokowej u dorosłych w krajach bardziej rozwiniętych: stan dowodów. Lancet Infect Dis 2003; 3: 71-78
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W starannie przeprowadzonym badaniu kohortowym przeprowadzonym przez Jacksona i wsp., Stwierdzenie znacznego zmniejszenia częstości najbardziej określonego punktu końcowego, bakteriemii pneumokokowej, jest wiarygodne i użyteczne. Jednak niesłuszne stwierdzenie zwiększonego ryzyka hospitalizacji z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc jest mylące. Jeżeli, w przeciwieństwie do wyników badania, faktyczny wskaźnik hospitalizacji z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc był istotnie niższy wśród osób zaszczepionych, zaobserwowany wynik mógł być przypisany błędnej klasyfikacji przyjęć, które w rzeczywistości nie były związane z pozaszpitalnym zapaleniem płuc ( niewystarczająca specyficzność) lub błędnej klasyfikacji przyjęć, które w rzeczywistości były związane z zapaleniem płuc nabytym przez społeczność (niewystarczająca wrażliwość). Biorąc pod uwagę bardzo szczegółową definicję, którą stosowano w przypadku hospitalizacji związanej z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, zastanawiam się, czy przyjęcia, które rzeczywiście były związane z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, mogły zostać błędnie zaklasyfikowane. Teorię tę poparłoby stwierdzenie, że poprzednie szczepienie wiązało się ze zmniejszonym ryzykiem hospitalizacji z wszystkich przyczyn. Czy analiza obejmowała testowanie związku pomiędzy odsetkiem przyjęć do szpitala ze wszystkich przyczyn a stanem szczepień.
Theodore K. Marras, MD
University of Toronto, Toronto, ON M5G 2C4, Kanada
ted. [email protected] ca
W sprawozdaniu Jacksona i wsp. Trudno jest zrozumieć, w jaki sposób interwencja zwiększająca częstość hospitalizacji z powodu zapalenia płuc mogłaby również zaoferować tak nadzwyczajną ochronę przed śmiercią z jakiejkolwiek przyczyny. Na przykład wśród osób z obniżoną odpornością szczepienie zmniejszyło ryzyko bakteriemii o 54 procent (39 zdarzeń); zmniejszyło również ryzyko zgonu z dowolnej przyczyny o 12 procent (3613 zdarzeń). Szczepienia powinny zapobiegać śmierci jedynie poprzez zapobieganie samym bakteriemią pneumokokową lub zmniejszanie jej nasilenia, jednak liczba zgonów z jakiejkolwiek przyczyny przekroczyła liczbę bakteriobójczych epizodów o czynnik przekraczający 90. Jak te pozornie sprzeczne skutki zostały osiągnięte w odniesieniu do tych dwóch ważnych wyników.
David S Fedson, MD
57 Chemin du Lavoir, 01630 Sergy Haut, Francja
[email protected] fr
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Nasze badanie wraz z innymi dostarcza mocnych dowodów na to, że pneumokokowa szczepionka polisacharydowa chroni przed infekcją bakteriemiczną. Chociaż taka infekcja jest stosunkowo rzadkim wynikiem, zapobieganie tym poważnym zdarzeniom oszczędza pieniądze1. Hirs
[przypisy: gabinet rehabilitacji warszawa, lekarz medycyny pracy wrocław cennik, gdzie wysłać skierowanie do sanatorium ]
[hasła pokrewne: dekspantenol, hurtownia torebek, przeciski pod drogami ]
[przypisy: tian jiang xiong shi cda, podwiązanie nasieniowodów, olx nowy dwór mazowiecki ]

0 thoughts on “Szczepienia pneumokokowe u starszych dorosłych”