Skip to content

Witamina A i śmiertelność wśród dzieci

2 miesiące ago

1060 words

Artykuł redakcyjny Keusch1 z 4 października słusznie podkreśla wagę ostatnich badań Rahmathullaha i in. w Indiach2 i innych badaniach sugerujących, że zwiększone spożycie witaminy A może zmniejszyć śmiertelność wśród dzieci w niektórych populacjach. Problem polega na tym, jak najlepiej zapewnić zwiększone spożycie karotenu lub witaminy A dla dzieci zagrożonych. Uważamy, że jedynym zrównoważonym podejściem jest zwiększenie zawartości witaminy A i karotenu w żywności spożywanej przez zagrożone populacje. Można to osiągnąć przez wzmocnienie odpowiedniej żywności i korzystnie w połączeniu z lepszymi dietami, edukacją żywieniową i działaniami ogrodniczymi w celu zwiększenia dostępności pokarmów bogatych w karoten.
Dostarczanie medycznych suplementów witaminowych dużym populacjom poprzez albo masywne dawki co sześć miesięcy, albo tygodniowe dawki fizjologiczne często wymagają bardzo kosztownego systemu dostarczania, może prowadzić do zmniejszenia uczestnictwa w czasie, 3 i może nie dotrzeć do wielu najbiedniejszych rodzin, których dzieci są na największe ryzyko. Nie jesteśmy przeciwni dostarczaniu dużych dawek witaminy A dzieciom zagrożonym – na przykład, gdy mają one kontakt z istniejącym podstawowym systemem opieki zdrowotnej, w czasie immunizacji, podczas wizyt kontrolnych, szczególnie podczas leczenia chorób takich jak odra. Jednakże jesteśmy zaniepokojeni ustanowieniem dużych programów krajowych, aby zapewnić dzieciom zagrożonym codzienne lub tygodniowe suplementy syntetycznej witaminy A. Jest mało prawdopodobne, aby takie wysiłki były trwałe i odwracają skąpe zasoby od innych programów interwencji zdrowotnej i żywieniowej. Obawiamy się, że dramatyczne wnioski z badania Tamil Nadu2 mogą prowadzić do zdecydowanego poparcia tego podejścia, być może przez międzynarodowe agencje wspierane przez przemysł farmaceutyczny. Częste spożywanie suplementów witaminy A w tabletkach, kapsułkach lub płynach może być wskazane w niektórych bardziej zamożnych rodzinach, w niektórych instytucjach, a nawet w obozach dla uchodźców, ale nie powinno być zalecane w przypadku dużych programów odpowiadających potrzebom milionów ubogich. niemowląt i dzieci w krajach rozwijających się.
Naszym głównym zmartwieniem jest to, że rządy i międzynarodowe agencje mogą, w wyniku niedawnych badań, wykorzystywać jedynie programy suplementacji witaminą A jako magiczną kulę w celu zmniejszenia śmiertelności dzieci, rozwodując takie programy z innych wysiłków na rzecz poprawy odżywiania i zmniejszenia zachorowalności. Nie możemy zignorować podstawowych przyczyn niedożywienia i infekcji, które obejmują ubóstwo i związane z tym niedostateczne diety, niezadowalające warunki sanitarne i zaopatrzenie w wodę oraz niekontrolowane infekcje. Należy unikać atrakcyjnych brzmiących i dobrze zmotywowanych programów, które nie są zrównoważone.
Michael C. Latham, MB, B.Ch., MPH, FFCM
Jean-Pierre Habicht, MD, MPH, Ph.D.
Cornell University, Ithaca, NY 14853
3 Referencje1. Keusch GT. . Suplementy witaminy A – zbyt dobre, aby nie być prawdziwe. N Engl J Med 1990; 323: 985-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rahmathullah L, Underwood BA, Thulasiraj RD, i in. . Zmniejszona śmiertelność wśród dzieci w południowych Indiach otrzymujących niewielką tygodniową dawkę witaminy A. N Engl J Med 1990; 323: 929-35.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Latham MC, Solon FS. Kontrola niedoboru witaminy A na Filipinach. W: Bauernfeind JC, wyd. Niedobór witaminy A i jej kontrola. Orlando, Fla .: Academic Press, 1986: 425-43.
Google Scholar
Rahmathullah i in. odnotowano znaczny spadek śmiertelności wśród dzieci z wyjątkiem zgonów związanych z odrą w dystrykcie Trichy w Tamil Nadu w Indiach, co można było przypisać niewielkim tygodniowym dawkom witaminy A. Nieistotne statystycznie 54-procentowe zmniejszenie liczby zgonów spowodowanych odrą do wyników badań dużych dawek witaminy A u hospitalizowanych pacjentów z odrą, które wykazały wyjątkowo wysoki i statystycznie istotny efekt.1 2 3 W towarzyszącym komentarzu redakcyjnym dr Keusch sugeruje, że być może dawka bolusa jest krytyczna, lub niska dawka witaminy A … nie zapewniała odpowiednich zapasów składników odżywczych, aby zaspokoić zwiększone zapotrzebowanie podczas ostrej odry. Jednak duża część populacji badanej mogła nie być zagrożona śmiercią odry. Obserwowany brak efektu mógł być spowodowany mniejszą liczebnością próby i zmniejszoną mocą statystyczną, a nie sposobem podawania lub wielkością dawek.
Niemowlęta, które są skutecznie zaszczepione przeciwko odrze lub mają odrę, są mało narażone na ryzyko zgonu z powodu odry. Odsetek szczepień przeciwko zranieniu w 1988 roku w badanych dystryktach Tamil Nadu wynosił 40 procent.4 Szczytowa zachorowalność na odrę w Tamil Nadu występuje w drugim roku życia, a 80 procent niemowląt może spodziewać się choroby przed wiekiem Trzy lata.5 Z niemowląt badanych przez Rahmathullah i wsp., 50 procent było w wieku powyżej 36 miesięcy i prawdopodobnie były odporne na odrę w czasie badania na podstawie poprzedniej ekspozycji. Niemowlęta w wieku poniżej roku życia stanowiły 8,9% całości i były niewątpliwie częściowo chronione przed odrą przez przeszczepione przeciwciała. Dlatego zgony z powodu odry zostały przypisane do całej badanej populacji, gdy tylko część populacji była zagrożona.
Wykorzystanie ustnych sekcji zwłok w tym badaniu w celu przypisania przyczyny zgonu mogło przypisać zgonom odry do jej powikłań, a nie samej chorobie. W raporcie dotyczącym wybuchu epidemii odry u niezaszczepionej ludności Indii 98 procent wszystkich zgonów przypisano biegunce lub zapaleniu płuc.6 W badaniu hospitalizowanych pacjentów z odrą w Indiach 88 procent zgonów było spowodowane komplikacjami oddechowymi lub żołądkowo-jelitowymi. 7 Właściwa klasyfikacja zgonów jest utrudniona przez występowanie subklinicznej odry, o której doniesiono w Indiach 8, 9 Rahmathullah et al. nie zgłosił tej definicji śmierci odry.
Niemowlęta narażone na odrę mogą być narażone na ryzyko śmierci dłużej niż 52-tygodniowy okres obserwacji. Badania Aaby i wsp. w Afryce Zachodniej wykazano, że śmiertelność jest znacznie opóźniona do trzech lat po wczesnym narażeniu na odrę, nawet wśród narażonych niemowląt, których matki nie zgłosiły klinicznych odorów.10 Ponadto, odra w Indiach ma cykl epidemiczny od dwóch do trzech lat i jest chorobą sezonową o sezonowo zmienionych wskaźnikach śmiertelności 8, 11. Zakończenie obserwacji po 52 tygodniach oznaczało, że nie można było wykryć opóźnionej śmiertelności odry, a także mogło doprowadzić do stwierdzenia zgonów w odniesieniu do określonej części cyklu epidemicznego.
Suplementacja witaminy A może być skuteczną metodą zwiększania przeżywalności wśród dzieci, a zwłaszcza zapobiegania zgonom związanym z odrą W badaniu przeprowadzonym przez Rahmathullaha i wsp. Włączenie dzieci odpornych na odrę w
[więcej w: polfilin prolongatum, parasine plus, endometrioza po cesarce ]

0 thoughts on “Witamina A i śmiertelność wśród dzieci”